Страховая компания отказала клинике в оплате ряда медуслуг, т.к. они не входили в программу ДМС. Клиника решила взыскать долг в суде. Первая инстанция отказала в иске, однако апелляция и кассация поддержали медорганизацию.
Суды пришли к таким выводам:
- страховая нарушила срок проведения медико-экономической экспертизы, который указан в договоре;
- акты экспертизы в клинику не направили, поэтому она не могла представить возражения по ним;
- акты экспертизы составили с нарушениями условий договора.
Страховая указала, что предложила клинике представить первичные меддокументы, однако не смогла доказать это.
Отметим, что в данном деле решающим стало нарушение порядка контроля по договору. Апелляция и кассация не стали делать вывод о том, соответствуют ли медуслуги программе ДМС.
Документ в СПС КонсультантПлюс
