Страховая компания провела экспертизу качества по жалобе больного, но не нашла нарушений. Через 5 лет пациент вновь обратился в страховую и представил дополнительную информацию. При новой проверке эксперт выявил дефекты медпомощи, которые стали причиной инвалидности. ТФОМС провел реэкспертизу и отменил санкции. Страховая обратилась в суд и доказала свою правоту в 3 инстанциях.
Фонд утверждал, что страховая была не вправе проводить экспертизу повторно, т.к. это прерогатива фонда. Суды отклонили данный довод и указали:
- закон не запрещает проводить целевую экспертизу качества неоднократно по одному и тому же случаю лечения;
- иное толкование противоречит положениям закона о приоритете интересов пациента.
Отметим: сейчас целевую экспертизу по жалобе пациента проводят, если плановая экспертиза по случаю лечения не проводилась.
Документ в СПС КонсультантПлюс
