Страховая компания уменьшила оплату помощи по ОМС на 50%, т.к. экспертиза установила, что в медкартах нет дневников за отдельные дни лечения. ТФОМС провел реэкспертизу и поддержал решение страховой. Однако суды встали на сторону клиники.
Фонд указал, что любой врач обязан надлежаще вести документацию.
Апелляция пришла к таким выводам:
- фонд не доказал, что состояние здоровья пациента нельзя оценить по документам, которые представили на реэкспертизу;
- в заключении эксперт отметил, что лечение провели, преемственность соблюдена;
- в актах экспертизы не обосновали, почему нельзя оценить качество медпомощи, когда нет дневника за конкретный день. Это нужно для применения выбранного кода дефекта.
Документ в СПС КонсультантПлюс
