Медцентр оказал экстренную помощь пациентам с острым коронарным синдромом. Страховая компания не оплатила услуги, т.к. они превысили установленный объем. Первая инстанция отказала в иске, но апелляция встала на сторону клиники.
Страховая и ТФОМС ссылались на правовые позиции Верховного суда по другим делам. Однако апелляция указала, что в тех случаях медорганизации оказывали плановую помощь, а в данном деле имеют место иные обстоятельства:
- больных привозили бригады скорой помощи по региональному приказу о маршрутизации;
- диагноз пациентов представлял угрозу жизни;
- медцентр направлял заявки на увеличение объема помощи по нужному профилю.
Апелляция пришла к таким выводам:
- медпомощь в спорных случаях не могли отложить, поэтому лимиты по ОМС превысили вынужденно;
- клиника вовремя принимала меры к увеличению объемов помощи, однако территориальная комиссия ошибочно отказала ей в этом;
- медцентр не обжаловал решения комиссии, но он вправе получить оплату за экстренную помощь.
Документ в СПС КонсультантПлюс
