Страховая компания уменьшила оплату медпомощи по итогам медико-экономической экспертизы. Медорганизация не согласилась и направила претензию в ТФОМС. Он посчитал, что нарушения есть, и не стал проводить повторную проверку. Суды признали решение фонда незаконным.
Фонд полагал, что при рассмотрении претензии необязательно проводить повторную экспертизу. Он сослался на свой приказ о том, что не рассматривает жалобы по 2 кодам нарушений: непредставление первичной меддокументации и несоответствие документации реестру счетов.
Апелляция отметила:
- реэкспертиза — не факультативный процесс, а императивный этап контроля;
- клиника соблюла порядок обжалования, поэтому фонд должен был провести повторную проверку.
Документ в СПС КонсультантПлюс
